Сосудистый доступ и профилактика инфекций: обзор практики

Внутривенная терапия настолько рутинна, что связанные с ней риски легко упустить из виду. BD представляет управление сосудистым доступом как непрерывный процесс оказания помощи — от оценки состояния пациента до удаления устройства — и отмечает, что до 90 процентов стационарных пациентов больниц нуждаются во внутривенной терапии, при этом одно устройство для сосудистого доступа за время своего пребывания может подвергаться большому числу отдельных манипуляций со стороны множества клиницистов и в течение множества смен.

Осложнения, которые BD перечисляет на протяжении этого пути, знакомы каждому отделению: катетер-ассоциированная инфекция кровотока, окклюзия, смещение и флебит. BD описывает их как одну из основных причин отказа устройств для сосудистого доступа и указывает на способствующие факторы, такие как нарушение асептики при установке или обслуживании, повреждённые повязки, неудачный выбор места установки, недостаточная фиксация, а также неправильная последовательность промывания или пережатия.

Подготовка кожи является первым управляемым фактором. Средство для предоперационной обработки кожи пациента BD ChloraPrep описывается компанией как обеспечивающее стандартизированную, мощную и длительную противомикробную защиту, и BD заявляет, что этот продукт подтверждён более чем 60 клиническими исследованиями и используется поставщиками медицинских услуг более 21 года. BD также сообщает, что в недавнем клиническом исследовании предоперационный кожный антисептик BD ChloraPrep продемонстрировал сохранение противомикробного действия в течение не менее семи дней.

BD указывает линейку аппликаторов BD ChloraPrep with Sterile Solution в размерах 1 мл, Frepp 1,5 мл, 3 мл, 10,5 мл и 26 мл, что призвано соотнести объём аппликатора с требуемой площадью обработки. С точки зрения управления, размер аппликатора имеет значение, поскольку он устраняет соблазн импровизировать с обработкой при помощи аппликатора, слишком малого для операционного поля, и поскольку он поддерживает единообразную, поддающуюся аудиту технику во всех отделениях.

После установки линии её долговечность определяется обслуживанием. BD отмечает, что промывание помогает поддерживать проходимость линии и снижать риск осложнений, включая окклюзию и преждевременный отказ катетера, и описывает промывание до и после введения лекарственного средства как настоятельно рекомендуемый шаг, помогающий предотвратить контакт между несовместимыми препаратами и обеспечить введение всей дозы. Семейство предзаполненных промывочных шприцев BD PosiFlush является продуктовым решением BD для этого шага, при этом компания подчёркивает такие конструктивные особенности, как трёхрёберный поршень, призванный снизить вероятность вызванного шприцем рефлюкса в катетере.

Для больничных коллективов ценность этих категорий продукции реализуется через протокол, а не через покупку. Именно письменные комплексы мер (bundles), охватывающие гигиену рук, антисептическую обработку кожи, выбор повязок и интервалы их смены, практику дезинфекции коннектора (scrub-the-hub), режимы промывания и ежедневную оценку необходимости линии, превращают отдельные устройства в надёжную программу профилактики инфекций. Клиническое применение любого устройства должно осуществляться в соответствии с официальной инструкцией по применению производителя. Подробные технические характеристики и доступные конфигурации предоставляются по запросу, и Azmed Devices обеспечивает документацию, тендерную поддержку и координацию поставок технологий BD в Азербайджане.

Заявления производителя в настоящей статье взяты с официального сайта BD. См. https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/solutions/vascular-access-management, https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products/product-brands/chloraprep и https://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products/product-families/bd-posiflush-pre-filled-saline-syringe. Настоящая статья представляет собой общий образовательный материал и не является клиническим руководством; наличие продукции в Азербайджане зависит от местной регистрации.